LUKA BAKAR
Definisi
Luka bakar adalah luka yang disebabkan oleh kontak dengan suhu tinggi, seperti api, air panas, listrik, bahan kimia, dan radiasi , juga oleh sebab kontak dengan suhu rendah (frost bite). Luka bakar ini dapat mengakibatkan kematian atau akibat lain yang berkaitan dengan problem fungsi maupun estetik.
Penyulit yang timbul pada luka bakar antara lain gagal ginjal akut, edema paru, SIRS (Systemic Inflammatory Respon Syndrome), infeksi dan sepsisserta parut hipertrofik dan kontraktur.
Prognosis dan penanganan luka bakar terutama tergantung pada dalam dan luasnya permukaan luka bakar, dan penanganan sejak awal hingga penyembuhan. Selain itu faktor letak daerah yang terbakar, usia, dan keadaan kesehatan penderita juga turut menentukan kecepatan penyembuhan. Luka bakar pada daerah perineum , ketiak, leher tangan sulit dalam perawatannya (mudah mengalami kontraktur).
Patofisiologi
Luka bakar suhu pada tubuh terjadi baik karena konduksi panas langsung atau radiasi elektromagnetik. Derajat luka bakar berhubungan dengan beberapa faktor , termasuk konduksi jaringan yang terkena, waktu kontak dengan sumber tenaga panas dan pigmentasi permukaan. Saraf dan pembuluh darah merupakan struktur yang kurang tahan terhadap konduksi panas, sedang tulang, paling tahan. Jaringan lain memiliki konduksi sedang. Sumber – sumber radiasi elektromagnetik meliputi sinar x, gelombang mikro, sinar ultraviolet dan cahaya tampak. Radiasi ini dapat merusak jaringan baik dengan panas (gelombang mikro) atau ionisasi (sinar x)
Sel – sel dapat menahan temperatur sampai 44oC tanpa kerusakan bermakna. Antara 44oC dan 51oC, kecepatan kerusakan jaringan berlipat ganda untuk tiap derajat kenaikan temperatur dan waktu penyinaran yang terbatas yang dapat ditoleransi. Di atas 51oC, protein terdenaturasi dan kecepatan kerusakan jaringan sangat hebat. Temperatur di atas 70oC menyebabkan kerusakan seluler yang sangat cepat dan hanya periode penyinaran sangat singkat yang dapat ditahan. Pada rentang panas yang lebih rendah, tubuh dapat mengeluarkan tenaga panas dengan perubahan sirkulasi ; tetapi pada rentang panas lebih tinggi, hal ini tidak efektif.
Luka bakar terbentuk dari beberapa daerah, dimulai dengan daerah koagulasi jaringan pada titik kerusakan maksimal. Mengelilingi daerah koagulasi terdapat daerah stasis yang ditandai dengan aliran darah yang cepat dan terdiri dari sel – sel yang masih dapat diselamatkan. Di sekeliling daerah stasis terletak daerah hiperemia, tempat sel kurang rusak dan dapat sembuh sempurna. Dengan pengeringan atau infeksi, sel pada daerah stasis dapat hilang dan luka dengan kedalaman tidak penuh dibuat menjadi kedalaman penuh. Salah satu tujuan perawatan luka bakar adalah menghindari hilangnya kedua daerah luar ini.
Kedalaman luka bakar
1. Derajat 1 (luka bakar superficial)
Luka bakar hanya terbatas pada lapisan epidermis. Luka bakar derajat ini ditandai dengan kemerahan yang bisanya akan sembuh tanpa jaringan parut dalam waktu 5 – 7 hari .
2. Derajat 2 (luka bakar dermis)
Luka bakar derajat 2 mencapai kedalaman dermis tapi masih ada elemen epitel yang tersisa, seperti sel epitel basal, kelenjar sebasea, kelenjar keringat dan folikel rambut. Dengan adanya sisa sel epitel ini luka dapat sembuh sendiri dalam 10 – 21 hari. Oleh karena kerusakan kapiler dan ujung saraf di dermis, luka derajat ini tampak lebih pucat dan lebih nyeri daripada luka bakar superficial, karena adanya iritasi ujung saraf sensorik, juga timbul bula berisi cairan eksudat yang keluar dari pembuluh darah karena permeabilitas dindingnya meninggi.
Luka bakar derajat 2 dibedakan menjadi :
v Derajat 2 dangkal , dimana kerusakan mengenai bagian superficial dari dermis dan penyembuhan terjadi secara spontan dalam 10 – 14 hari.
v Derajat 2 dalam , dimana kerusakan mengenai hampir seluruh bagian dermis. Bila kerusakan lebih dalam mengenai dermis , subyektif dirasakan nyeri. Penyembuhan terjadi lebih lama tergantung bagian dari dermis yang memiliki kemampuan reproduksi sel - sel kulit (biji epitel, stratum germinativum, kelenjar keringat, kelenjar sebasea, dll.). Biasanya penyembuhan terjadi dalam waktu lebih dari 1 bulan.
3. Derajat 3
Luka bakar derajat 3 meliputi seluruh kedalaman kulit, mungkin subkutisTu organ yang lebih dalam. Oleh karena tidak ada lagi elemen epitel yang hidup maka untuk mendapatkan kesembuhan harus dilakukan cangkok kulit. Koagulasi protein yang terjadi memberikan gambaran luka bakar berwarna keputihan, tidak ada bula dan tidak nyeri.
I. Sebagian epidermis hangus sebagian vital
II. Hanya elemen epitel, misalnya kelenjar keringat yang masih vital
III. Tidak ada elemen epitel yang vital, jaringan lemak, otot bahkan tulang pun menjadi hangus.
Luas luka bakar
1. Perhitungan luas luka bakar antara lain berdasarkan Rule of Nine dari Wallace, yaitu :
v Kepala dan leher = 9 %
v Ekstremitas atas = 2 x 9% (kiri dan kanan)
v Paha dan betis – kaki = 4 x 9% (kanan dan kiri)
v Dada, perut, bokong dan punggung = 4 x 9%
v Perineum dan genitalia = 1 %
2. Rumus tersebut tidak digunakan pada anak dan bayi karena luas relatif permukaan kepala anak lebih besar dan luas relatif permukaan kaki lebih kecil. Oleh karena itu, digunakan rumus 10 untuk bayi dan rumus 10 – 15 –20 dari Lund dan Browder untuk anak.
v Untuk anak :
Kepala dan leher 15 %
Bagian depan dan belakang masing – masing 20 %
Ekstremitas atas kanan dan kiri masing – masing 10 %
Ekstremitas bawah kanan dan kiri masing – masing 15 %
Luasnya luka bakar:
A. rumus 10 untuk bayi
B. rumus 10-15-20 untuk anak
C. rumus 9 untuk orang dewasa
Klasifikasi luka bakar
1. Berat atau kritis bila :
v Derajat 2 dengan luas > 25 %
v Derajat 3 dengan luas >10 % atau terdapat di muka, kaki, dan tangan
v Luka bakar disertai dengan trauma jalan nafas atau jaringan lunak luas atau fraktur
v Luka akibat listrik
2. Sedang bila :
v Derajat 2 dengan luas 15 – 25 %
v Derajat 3 dengan luas <10% kecuali muka , kaki dan tangan
3. Ringan bila :
v Derajat 2 dengan luas < 15 %
v Derajat 3 < 2 %
Penatalaksanaan
Prinsip penatalaksanaan luka bakar adalah penutupan lesi segera mungkin, pencegahan infeksi, mengurangi rasa sakit, pencegahan trauma mekanik pada kulit yang vital dan elemen di dalamnya dan pembatasan pembentukan jaringan parut.
Pada saat kejadian hal pertama yang harus dilakukan adalah menjauhkan korban dari sumber trauma. Padamkan api dan siram kulit yang panas dengan air. Hal tersebut disebabkan oleh proses koagulasi protein sel di jaringan yang terpajan suhu yang tinggi berlangsung terus walaupun api dipadamkan sehingga destruksi tetap meluas. Tindakan ini tidak dianjurkan pada luka bakar > 10% karena akan terjadi hipotermia yang menyebabkan terjadinya kardiak aresst.
Tindakan selanjutnya adalah sebagai berikut :
1. Lakukan resusitasi dengan memperhatikan jalan nafas, pernafasan dan sirkulasi, yaitu :
v Periksa jalan nafas
Bila dijumpai obstruksi jalan nafas, buka jalannafas dengan pembersihan jalan nafas (ex. :suction) bila perlu lakukan trakeostomi atau intubasi.
v Berikan O2
v Pasang IV lineuntuk resusitasi cairan , berikan cairan RL untuk mengatasi syok.
v Pasang kateter buli – buli untuk pemantauan diuresis
v Pasang pipa lambung untuk mengosongkan lambung selama ada ileus paralitik.
v Pasang pemantau tekanan vena sentral (central venosus pressure/ CVP) untuk pemantauan sirkulasi darah pada luka bakar ekstensif (>40%)
2. Periksa cedera yang terjadi di seluruh tubuh secara sistematis untuk menetukan adanya cedera luka luas dan derajat luka bakar. Sehingga jumlah dan jenis cairan untuk resusitasi dapat ditentukan. Terapi cairan diindikasikan pada luka bakar derajat 2 atau 3 dengan luas > 25 % atau pasien tidak dapat minum. Tetapi dihentikan bila masukan oral dapat menggantikan parenteral.
Ada 2 cara yang lazim digunakan untuk menghitung kebutuhan cairan pada luka bakar yaitu :
a.Cara Evans
Untuk menghitung cairan pada hari pertama :
v Berat badan (kg) x % luka bakar x 1 cc NaCl (1)
v Berat badan (kg) x % luka bakar x 1cc lar. Koloid (2)
v 2000cc glukosa 5 %
Separuh dari jumlah (1), (2) dan (3) diberikan pada 8 jam pertama , sisanya pada 16 jam berikutnya. Pada hari kedua diberikan setengah jumlah cairan pertama. Pada hari ke-3 diberikan ½ jumlah cairan hari ke-2. sebagai monitoring pemberian cairan lakukan penghitungan diuresis.
b. Cara Baxter
Cara ini lebih sederhana. Jumlah kebutuhan cairan hari pertama dihitung dengan rumus = % luka bakar x BB (kg) x 4cc.
Separuh dari cairan ini diberikan pada 8 jam pertama, sisanya dalam 16 jam. Hari pertama diberikan larutan elektrolit yaitu larutan RL karena terjadi hiponatremi. Untuk hari ke-2 diberikan ½ dari hari pertama.
3. Berikan analgesik , yang efektif morfin atau petidin lewat intravena
4. Lakukan pencucian luka setelah sirkulasi stabil, pencucian luka dilakukan dengan melakukan debridementdan memandikan klien dengan menggunakan cairan steril dalam bak khusus yang mengandung larutan antiseptik. Antiseptik lokal yang dapat digunakan adalah Betadine atau nitras argenti 0,5 %
5. Berikan antibiotik topical pasca pencucian luka dengan tujuan mengatasi infeksi pada luka. Bentuk krim lebih bermanfaat daripada bentuk salep / oinmentum, seperti ; silver nitrat 0,5% , mafenide acetate 10%, silver sulfadiazin1 %, gentamicin sulfat
6. Balut luka dengan kasa gulung kering dan steril
7. Berikan suntikan antitetanus yaitu ATS 1500 unit untuk anak – anak
Indikasi rawat inap
Penderita luka bakar dirawat inap bila :
1. Penderita syok atau terncam syok bila luas luka bakar > 10% pada anak – anak atau >15% pada dewasa
2. Terancam edema laring akibat terhirupnya asap atau udara hangat
3. Letak luka memungkinkan penderita terancam cacat berat, ex : wajah, mata, tangan, kaki atau perineum.
Perawatan
1. Nutrisi diberikan untuk menutupi kebutuhan kalori dan keseimbangan nitrogen negatif pada fase katabolisme , yaitu : 2500 – 3000 kalori setiap hari dengan kadar protein tinggi
2. Perawatan local dapat seara terbuka atau tertutup
3. Antibiotik topical diganti 1x sehari, didahului hidroterapi untuk mengangkat sisa – sisa krim antibiotik sebelumnya. Bila kondisi luka sangat kotor atau dijumpai krusta dan atau eksudat , pemberian dapat diulang sampai dengan 2 – 3 x sehari.
4. Rehabilitasi termasuk latihan pernafasan , pergerakan otot dan sendi
5. Usahakan tak ada gangguan dalam penyembuhan , penyembuhan bisa dicapai secepatnya dengan :
v Perawatan luka bakar dengan baik
v Penilaian segera daerah- daerah luka bakar dari 3 atau 2 dalam
6. Pertahankan fungsi sendi – sendi, latihan gerakan atau bidai dalam posisi baik
7. Aturlah proses maturasi sehingga tercapai tanpa ada kontraksiyang akan mengganggu fungsi dengan dipasang perban ½ menekan , bidai yang sesuai , elevasi.
8. Antibiotik spectrum luas untuk mencegah infeksi, infeksi dapat memperburuk derajat luka bakar dan mempersulit penyembuhan
9. Suplemen vitamin A 10.000 unit/minggu ; vit. C 500 mg dan sulfat ferrous 500 mg
Tidak ada komentar:
Posting Komentar